刘永医生的科普号

面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛事实上都属于血管压迫神经导致的神经功能障碍，治疗上将压迫神经的血管远离神经是最有效的方法，也就是说微血管减压手术是迄今为止首选的治疗方案，也是唯一一种有望彻底治愈疾病的微创技术。但是，并非所有的患者都能够获得预期的效果，也不是所有手术都绝对安全，因此不断应用的新技术能够弥补这一不足，使手术疗效更高，手术更安全。那么究竟有哪些新技术呢?1、病因血管的识别与定位技术。过去手术无法知道究竟哪一根血管是真正的病因，因此手术比较盲目。但是，应用现在的电生理学监测技术就可以解决这一难题。主要技术包括：AMR监测，只有将责任血管分离移位后才能出现AMR消失，否则AMR会持续存在；ZLR监测，监测探针只有放置在病因血管上才会出现，而放置在其他非病因血管上时不会出现；EMG监测，可以帮助手术医生判断真正的病变部位，间接判断病因血管的位置，对于位于外侧端的病因血管识别有很大的帮助。2、手术是否彻底的监测技术。减压手术是否彻底直接决定了手术的效果，过去主要依赖手术医生的经验进行判断，但不够准确。目前主张依据科学准确的方法进行手术进程评估。包括区域证据、血管证据和电生理学证据。区域证据是指手术必须探查所有可能存在病因血管的部位，不能遗漏；血管证据是指必须对所有与颅神经接触的血管进行分离和移位，不能有遗漏；电生理学证据是指手术只有在AMR和ZLR都消失后才能结束手术，否则可能手术后无效。3、减少术中血管意外损伤的技术。比如经小脑裂入路手术技术，可以明显改变手术的暴露，扩大手术视野，减少对小脑的牵拉，能够从多角度进行手术操作，减少了对岩静脉的直接操作。4、增加手术安全性的技术。包括BAEP监测技术、BTEP监测技术、SEP监测技术、无牵拉显露技术、温水冲洗技术、围手术期应用激素和扩血管药物技术、保暖技术等。以上这些技术目前在国内还没有广泛应用，甚至还完全没有应用，我们期待更多关注技术的发展和进步，并在临床实践中创造条件应用，最大限度提高手术的效果和手术的安全性，造福于广大患者。

这是韩国Min Ho Lee教授最近回顾分析了2040例面肌痉挛行微血管减压术患者术后并发症的情况。摘要：微血管减压术是一种有效的治疗面肌痉挛的手术方式。然而，经乙状窦后入路行微血管减压术时术后常常有些并发症。此次研究的目的是探讨微血管减压术后常见的并发症特点及如何避免术中的并发症。方法：作者回顾分析了从1998年至2013年2040例经乙状窦后入路行面肌痉挛的患者。在这2040例患者中，有2027名患者得到有效随访，1841名患者术后症状得到完全缓解，113名患者术后仍有轻微的面部抽动。结果：术后常见的并发症有：面瘫（8.19%），轻微的耳部积液（4.9%），听力受损（3.63%）。另有2名患者出现硬膜下血肿，3名患者出现颅内感染。结论：与既往报道一样，微血管减压术是一种有效的安全的治疗面肌痉挛的手术方式，面瘫、耳部积液及轻微的听力减退是常见的术后并发症。然而这些并发症经常可以恢复。转自《中国颅神经疾病网》

很多人都生过牙痛。牙痛，是一种持续性的疼痛，夜间发病明显，冷热刺激后疼痛加重，疼痛部位深、无放电样疼痛。通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等。而三叉神经痛以间歇性疼痛为主，一般每次疼痛不超过数分钟。三叉神经痛的症状到底和牙痛有什么不一样呢?三叉神经痛是人们生活中常见的疾病，特别以中、老年患者居多。很多老年三叉神经痛患者，会出现牙痛的症状，会经常误认为是牙痛，由于不知道如何进行三叉神经痛与牙痛的早期诊断，往往在口腔科治疗很长一段时间，甚至最后拔牙也不能止痛，而耽误了治疗三叉神经痛的治疗。三叉神经痛患者的面部常有“触发点”，即面部的某些部位特别敏感，容易触发疼痛，一些日常刺激，包括洗脸、剃须、抽烟、说话和刷牙都可能诱发三叉神经痛。牙痛时服用一般的止痛药就会起效，而三叉神经痛吃止痛药却往往无效。老年人三叉神经痛的疼痛呈周期性发作，不痛的时候一切正常，一一旦痛起来则严重影响进食及休息，甚至“痛不欲生”。三叉神经痛严重地影响着人们的日常生活，因此，三叉神经痛患者特别是老年人不仅要尽早的接受治疗，还要选择适合自己的治疗方法，才能良好的治疗三叉神经痛。三叉神经痛的治疗分为保守治疗和手术治疗，前者包括口服药物和药物注射神经阻滞治疗，卡马西平是常用的止痛药物，但长期服用或剂量过大可出现头晕、嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。神经阻滞方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫等，此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高（23%-54%）及神经损伤导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等。手术治疗目前主要采用显微血管减压术，手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到三叉神经，从而解除血管对三叉神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，已经成为三叉神经痛最有效的治疗方法。另外，显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。手术是在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内，长约5cm，在颅骨上钻一直径2-3cm的小孔，整个手术操作过程是在显微镜下完成的，保证了手术的精细程度和安全性，手术时间约1个小时左右。很多老年患者担心年纪大了接收手术治疗是不是会有更大的风险，其实三叉神经微血管减压手术是一种非常安全、微创的手术。时间短，创伤小，只要术前经过正规的检查评估，经统计老年和中青年患者的术后并发症和治愈率是没有差别的。

面肌痉挛，又称面肌抽搐，是临床上的一种常见病和多发病。此病多发于中年以后，最初常表现为一侧眼睑的阵发性抽动，以后可逐渐扩展到上下眼睑及半侧面部肌肉抽动，致使口角歪斜和睁眼困难，严重影响病人正常的生活与工作。尽管面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟，但是，真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。常见误区1：认识不清。临床上很多病人即使到了疾病的晚期仍然不知道自己患的是面肌痉挛，更不知道面肌痉挛还能够根治。其实，依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。面肌痉挛的特征性表现为：以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐最为常见，抽搐反复发作，自己不能控制，多在精神紧张和与人交谈时加重，严重者致使眼睛不能睁开，口角歪斜，病人感到心烦意乱，无法正常工作或学习。当然面肌痉挛还需要与面瘫后遗症（面肌抽搐前有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生肌肉抽搐，多伴有不同程度的面肌无力）、特发性眼睑痉挛（双侧眼睑同时痉挛，常伴有精神障碍）、习惯性面肌痉挛（多在童年起病，以面肌无目的刻板性或反复跳动为主要表现）以及手足徐动症和舞蹈病相鉴别。常见误区2：误信偏方秘方。为了治疗面肌痉挛，很多患者偏听偏信什么秘方偏方，不仅浪费了大量的时间和费用，还丧失了最佳的治疗时机，有的还留下了严重的后遗症。曾经有一位贵州籍面肌痉挛患者，在患病的开始阶段，当地的一位算命先生说患者是由于已经过世多年的邻居鬼魂附体，要他在家花钱做法，否则将有不祥之灾，可是忙活了一阵子之后，患者的症状不但没有减轻，反而愈发加重。后来又听说山西有治疗偏方，就前去求治，在面部又是扎针、又是敷药，可是症状就是不见好转，绝望之余几乎放弃了求治的信心。一直到2006年，经当地在上海打工的一位邻居介绍才来到了上海，接受了微血管减压手术，彻底将困扰多年的顽症给根治了。其实，他患的就是最普通的面肌痉挛。常见误区3：治疗方案选择不当。目前临床上存在的治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、针灸、中医中药、注射肉毒素、封闭、微血管减压等，不同的方法疗效不同，适应症也不同。比如口服卡马西平或得理多虽然可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐根治，而且这类药物具有一定的副作用，因此药物治疗只适应于疾病早期或者全身情况较差不能接受其他治疗的患者。再比如肉毒素注射，通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，其优点是操作简单，但其最大的缺点是治疗后会出现不同程度的面瘫，而面瘫恢复后症状又重新出现，因此需要反复注射，这种方法不仅不能根治面肌痉挛，而且有可能导致永久性面瘫。微血管减压术是目前唯一一种针对病因的治疗方法，其缺点是需要接受手术治疗，但其最大的优点是可以根治面肌痉挛，而且可能保留面神经的正常功能，因此微血管减压术已经成为目前首选的治疗方案。常见误区4：过分担心手术风险。其实不到万不得已，没有人会愿意接受手术治疗。但是应该提倡的是在充分了解面肌痉挛发生的原理和各种治疗方法的利弊后，再去选择适合自己的治疗方案。面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，当然应该选择治疗原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果，这在核磁共振检查及病理学检查中已经能够证实，因此也只有将压迫血管移位才能实现面神经减压，这正是微血管减压术的原理所在，当然也是微血管减压术能够根治面肌痉挛的真正原因。其实，微血管减压术本身是一种微创手术技术，在各大医疗中心已经得到广泛的开展，无论是手术的规范性、安全性和有效性都已经发展到相当成熟的程度。面肌痉挛是一种可以根治的常见疾病，希望正在忍受病痛折磨的面肌痉挛患者及早就医，得到有效的治疗，早日恢复健康。>

面肌抽搐的定义面肌抽搐又称半侧颜面痉挛或面肌痉挛，一般指原发性的面肌抽搐，主要表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，通常抽搐仅限于一侧面部，无神经系统阳性体征。面肌抽搐的病因1.原发性的面肌抽搐的真正病因至今尚不清楚，目前认为某种因素对面神经传导通路上的某些部位进行刺激可能是导致面肌抽搐的原因，这些因素可能是面神经的炎症、脱髓鞘改变或某种因素的直接压迫。2.国外的研究报道中认为80%以上的病人是由于面神经根部受到微血管压迫所致，并采用微血管减压手术治疗面肌抽搐获得成功，这已经成为目前的主导学说。3.相反，继发性面肌抽搐的病因往往比较明确，通过神经系统及影像学检查都能确诊，常见原因为桥小脑角肿瘤或炎症、桥脑肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、运动神经元疾病等。面肌抽搐的主要表现1.面肌抽搐好发于中年女性，多在劳累、精神紧张和自主运动时发生或加重，入睡后抽搐可停止。2.疾病呈阵发性，在发作间歇期可完全正常，发作时以瞻眼、口角抽动及一侧面颊区肌肉抖动为主要表现，病人无法自行控制。3.部分病人在面肌抽搐时可伴有面部疼痛、头痛和耳鸣。4.但所有的神经系统检查均为正常。面肌抽搐的治疗方案1.面肌抽搐的治疗方法也有多种，对于面肌抽搐范围较小、症状较轻的病人可以采用药物治疗或理疗，如应用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，但这些治疗只能减轻症状，不能根治该疾病。2.经上述药物治疗或理疗无效的患者可以选择局部封闭治疗，即在面神经传导通路的不同部位上通过注射酒精等药物，暂时中断面神经的传导功能，使抽搐症状得到缓解，但是这种治疗只能暂时缓解症状，而且在注射药物后还引起面肌瘫痪。3.为了获得永久的疗效，必须采用外科手术治疗，其方法有两种：1、面神经主干或分支切断术，通过破坏面神经的传导功能，以瘫痪代替抽搐。2、微血管减压手术（MVD），这是目前国内外公认的治疗面肌抽搐的首选疗法，它不仅手术简单、手术风险小、并发症少，而且95%以上的患者可以获得根治。因此，合理选择治疗方案可以获得事半功倍的效果。